Осколочные слепые ранения
Для осколочных слепых ранений, в том числе осколками зубов, костей и стекла, характерна их множественность. Редким случаем множественного ранения лица осколками стекла как вторичными снарядами является наблюдение.
Достоин также внимания следующий эксквизитный случай слепого ранения лица (наблюдение М. Ф. Даценко).
Р. 20/1 1943 г., участвуя в уличных боях в Сталинграде, находился с товарищем в одном из разрушенных домов. В дом попали два артиллерийских снаряда. Крупным осколком, попавшим в голову, был убит стоявший рядом товарищ, а Р. ранен в лицо.
При поступлении Р. в один из госпиталей было установлено: правая половина лица резко отечна; в среднем отделе правой щеки имеются две рваные раны; в одной из них выступает краем плоская кость, по своему строению напоминающая 'кость черепного свода. Повреждений головы у Р. не обнаружено. Под местной анестезией расширены края ран и из глубины их удалены три куска теменной кости, повидимому, принадлежавшие погибшему товарищу.
Трудно предусмотреть все возможные локализации инородных тел в области лица и глубину их залегания, а потому трудно предусмотреть
и те пути доступа к инородным телам, которые могут потребоваться в каждом отдельном случае. Следует, однако, отметить разработанный во время Великой Отечественной войны метод удаления инородных тел из крылонебной ямки через гайморову пазуху после резекции ее задней стенки, успешно примененный многими хирургами, а также (в свежих случаях) ортоскопический метод удаления инородных тел через раневой канал.
И. О. Новик сообщает о 23 случаях успешного удаления им при свежих ранениях металличе-ских осколков с помощью электромагнита, применяемого для той же цели окулистами.
Единства взглядов на тактику хирурга при слепых ранениях лица до настоящего времени нет.
Из литературы известно, что неудаленные инородные тела, с которыми раненые в минувшую войну были возвращены в строй, являлись поводом для повторной эвакуации бойца с фронта, чаще всего из-за вызываемых ими поздних осложнений (И. Г. Лукомский, И. О. Новик).
Б. И. Пирогов в долистеровский период поднял голос против обязательного удаления инородных тел без наличия к тому жизненных показаний. Причину такого ограничения хирургической активности и радикальности следует искать в том, что хирургия доантисептического периода не давала права хирургу вмешиваться только из профилактических соображений и подвергать раненого риску «третичной инфекции», иногда еще более опасной, чем ношение «спокойной» пули.