Анатомо-физиологические особенности области лица и челюстей
В клинической патологии огнестрельных ранений лица огромное значение приобретают анатомо-физиологические особенности этой области, которые, с одной стороны, благоприятствуют течению раневого процесса, а с другой — часто осложняют его.
Лицо характеризуется многообразием органов, а также функций. На лице, челюстях и в полости рта человека концентрируются все органы чувств и расположены начальные отделы органов дыхания, пищеварения и речи.
Определяющими анатомо-физиологические особенности лица и челюстей моментами являются: мимическая функция лица, зубной аппарат, повышенная регенеративная способность тканей и микрофлора полости рта.
Мимическая функция лица способствует общению человека с коллективом в труде и быту. Правильно отмечается отдельными авторами, что лицо представительствует личность человека и тонко выражает его индивидуальность (С. П. Кудрявцева).
Этим объясняется то, что повреждения лица дают более тяжелые переживания, чем повреждения другой локализации, и в клиническом течении и исходах таких повреждений большую роль играет центральная нервная система, в особенности психический фактор, о чем подробнее излагается ниже.
Наличие зубов играет весьма существенную роль в патологии и терапии огнестрельных повреждений челюстей во всех стадиях течения раневого процесса. В момент ранения пуля или осколок, повреждая зубы, может обусловить вывих или выпадение зубов из лунки, надлом, перелом и раздробление их. Отдельные зубы или их осколки под влиянием сообщенной им ранящим снарядом ?кивой силы нередко наносят множественные ранения мягких ткане'й, глубоко проникая в них не только в области раны, но и вдали от нее; иногда они даже пронизывают костную ткань. Особенно это относится к остроконечным осколкам зубных коронок, когда они рассеиваются с большой живой силой и скоростью.
Известны случаи аспирации выпавших из лунки зубов или разлетающихся осколков и выявление их в вызванных ими легочных абсцессах, а также случаи ранения осколками зубов шейной части спинного мозга и других жизненно важных органов и образований. В единичных случаях зубы оказывались даже первичным ранящим снарядом. А. Р. Ханамиров наблюдал слепое ранение шеи человеческим зубом у раненого без повреждения челюстей и при наличии всех собственных зубов.
Даже при интактных зубах и тщательном уходе за полостью рта поверхность зубов всегда покрыта всевозможными разновидностями ротовой микрофлоры. Отсюда понятна неизбежность микробного загрязнения ран, которая всегда существует при ранении, нанесенном осколками зубов. В еще большей степени возрастает опасность загрязнения раны при ранении осколками зубов, когда полость рта не подвергалась надлежащему уходу, а зубы инфицированы вследствие воспаления или гангренозного распада пульпы. Помимо того, что зубы как ранящие снаряды непосредственно переносят микрофлору, они являются также проводниками микрофлоры при переломах челюстей. В этом случае загрязнение линии перелома челюсти происходит и без внедрения в нее осколков зубов. Оно возможно и при поднадкостничных переломах, когда отсутствует видимое смещение отломков, но имеется надрыв зубной связки; оно неизбежно при надломе лунки, а тем более при нахождении корня зуба в линии перелома. Последний из указанных моментов оказывает значительное влияние на течение раневого процесса и его устранение ускоряет излечение перелома челюсти.
Значение зубов в течении и исходах переломов челюстей видно также из следующего: если при лечении переломов челюстей не достигается правильного смыкания (физиологическая окклюзия) зубов, функция жевания резко нарушается даже при наличии консолидации отломков, в то время как при отсутствии зубов сращение отломков челюстей в незначительно смещенном положении может не ухудшить жевательной функции органа.
Наряду с приведенными примерами, когда наличие зубов осложняет течение перелома челюстей, можно отметить и другое явление, когда зубы при этих повреждениях играют весьма положительную роль. Прежде всего, благодаря зубам, значительно упрощается и облегчается диагностика перелома челюсти, так как даже незначительное смещение отломков сопровождается заметным нарушением окклюзии. Следовательно, нарушенное смыкание зубов является признаком, который облегчает диагноз перелома; иногда нарушение смыкания позволяет поставить диагноз перелома даже при беглом осмотре.
Полезная роль зубов особенно сказывается при закреплении отломков. Благодаря наличию зубов, прочное скрепление отломков челюсти достигается с помощью портативных проволочных шин, остающихся на месте до полного сращения перелома. Во многих случаях эти укрепленные на зубах шины почти восстанавливают функцию челюсти сразу же после их наложения. После сращения перелома и заживления раны зубы являются также опорой для лечебных, функциональных зубных и челюстных протезов. Иногда зубы служат опорой и для лицевого косметического протеза.