Повышенная регенеративная способность
К моментам, которые благоприятствуют течению раневого процесса при повреждениях челюстей и лица, следует отнести также повышенную регенеративную способность тканей этой области.
Н. И. Пирогов даже подчеркивал, что переломы нижней челюсти хорошо заживают без всяких операций, повязок и приборов. Еще Ларрей, останавливаясь на регенеративной способности тканей лица и челюстей при больших и тяжелых разрушениях, обратил внимание на «те громадные возможности, которыми располагает природа для излечения этих почти безнадежных случаев». Дюпюитрен (М. Dupuytren) писал, что «силы природы часто удивительны при больших разрушениях нижней челюсти и дна полости рта».
Приведенные наблюдения выдающихся хирургов прошлого века о повышенной регенеративной способности тканей лица и челюстей в настоящее время общепризнаны. Считается также установленным, что это обусловлено не только нервнотрофическим влиянием, но и повышенным питанием богато васкуляризированных тканей данной области. К особенностям васкуляризации и иннервации лица и, в частности, челюстей относится быстрое восстановление коллатералей. Примером этого может служить отсутствие в большинстве случаев мозговых осложнений после выключения общей или внутренней сонной артерии (см. главу XV, «Вторичные кровотечения»). Это подтверждается и тем, что после односторонней перевязки наружной сонной артерии ощутимая пульсация в периферических ее ветвях (височная артерия) появляется на 3-й день, а при двусторонней перевязке — на 7-й день (Ф. М. Хитров). Этот отмеченный во время Великой Отечественной войны факт такого быстрого восстановления коллатералей лица объясняет рецидивирующие кровотечения при ранениях данной области, наступающие иногда через 5—7—10 дней после перевязки наружной или общей сонной артерии, — явление, ранее не находившее себе объяснения.
На повышение регенеративной способности в не меньшей степени, чем иннервация и кровоснабжение, оказывает влияние и клеточный состав тканей. Известно, что прилегающие к полости рта области богаты элементами рыхлой соединительной ткани, которые более низко диференцированы по сравнению с такими же клетками соединительной ткани других областей (Г. В. Ясвоин, 1927, 1929; Б. Б. Ниренберг, 1928), что, по И. В. Давыдовскому (1946), определяет «потенциал регенерации тканей».
Четко выраженное отграничение омертвевших участков тканей при ранах на лице М. П. Жаков микроскопически наблюдал уже к 5—6-му дню после ранения. Это значит, что к такому сроку раневой барьер представляет собой уже анатомическое образование.
Высокая регенеративная способность тканей лица вместе с тем ускоряла наступление воспалительного отека, который при повреждении, например, губ, ноздрей и век отмечался часто уже через 8—12 часов после ранения. Наряду с высокой регенеративной способностью, ткани лица отличаются к тому же еще и повышенной резистентностью по отношению к различным микробным видам. На повышение этой резистентности тканей приротовой области, помимо нервнотрофических, гуморальных и морфологических факторов, повидимому, влияет своеобразное воздействие друг на друга (синергического и антагонистического характера) многочисленных ассоциацш"! микробов полости рта и, вероятно, бактерицидные свойства слюны (лизоцим и пр.), а также функциональная приспособленность к привычной для тканей приротовой области микротравме.
Отмечая особенности, благоприятствующие течению раневого процесса при повреждениях лица, нельзя обойти молчанием другие особенности, которые, наоборот, осложняют течение таких повреждений. К последним может быть отнесена непосредственная близость к лицу жизненно важных органов — головного мозга, трахеи, крупных сосудов и симпатических узлов шеи, причем осложняющим моментом является не только физическое повреждение, связанное с большим или меньшим нарушением анатомической целости элементов центральной и вегетативной нервной системы или сосудов. Гораздо чаще, чем при нарушении анатомической целости, осложнения, например, со стороны центральной нервной системы, наступают в результате сотрясения и ушиба мозга или крупных сосудов.