По данным отдельных невропатологов
По данным отдельных невропатологов, изучавших во, время Великой Отечественной войны нервно-психические состояния челюстно-лицевых раненых, ушибы мозга неизбежны при любом серьезном огнестрельном ранении лица. Как указывает М. С. Лебединский, большинство раненных в лицо теряет при ранении сознание.
Здесь, однако, необходимо отметить, что метод опроса, которым обычно устанавливается частота потери сознания, не может быть отнесен к числу неоспоримо достоверных, особенно если опрос произведен в тыловых госпиталях. Совершенно очевидно, что данные, основывающиеся на опросе раненых в войсковом и армейском районе, т. е. вскоре после ранения, содержат меньшее число неточных ответов и могут считаться более достоверными. С этой точки зрения не лишено интереса специальное изучение этого вопроса, основывающееся на данных опроса в войсковом и армейском районе нескольких тысяч раненых, которое обнаружило следующее.
Большой процент потери сознания при ранениях мягких тканей лица объясняется тем, что раненые этой группы часто (29,0%) имели множественные мелкоосколочные ранения, при которых причиной потери сознания может быть взрывная волна. Однако главной причиной такого распределения показателей в первой строке снизу табл. 11 является соотношение абсолютной численности групп: ранения мягких тканей преобладали над всеми группами ранений прочих тканей. Этим объясняется также, почему среди всех раненных в лицо относительное число случаев потери сознания при ранениях обеих челюстей ниже, чем в группе с ранениями нижней челюсти.
Во-первых, чис ло потерявших сознание пропорционально тяжести ранения и, во-вторых, что почти каждый пятый раненный в лицо теряет сознание.
Осложняющая роль близости гортани и трахеи при ранениях челюстей определяется опасностью асфиксии и шока. Опасность асфиксии при ранениях челюстей значительна, но смертельные исходы асфиксии не так часты ввиду того, что при разрушении подбородочной части нижней челюсти язык обычно имеет наклонность выпадать, а не западать, что было отмечено еще хирургами прошлого века, в частности, Н. И. Пи-роговым, и что подтверждено наблюдениями минувшей войны. Опасность асфиксии при ранениях челюстей преувеличена и даже, как писал Демме (Demrne, 1861), «бесконечно преувеличена». Асфиксия была причиной смерти только в 0,1%. Даже на поле боя асфиксия занимает третье место среди причин смерти (В. Л. Бялик, 1945). Среди эвакуированных с поля боя раненых с повреждением челюсти летальные исходы от асфиксий наблюдались только в случаях аспирации крови.
Что же касается н е с м е р т е л ь н ы х асфиксий, развивающихся непосредственно в связи с ранением челюстей, то в войсковом и армейском районе они встречаются нередко и в среднем превышают 5,0% числа раненных в лицо. Наряду с обычными формами острой асфиксии, как показал опыт войны, наблюдается затяжная форма асфиксии, развивающаяся в ближайшие дни после ранения, как бы «вторичная асфиксия». Эти наблюдения дали, кроме того, основание уточнить существующую и выдвинуть патогенетическую классификацию асфиксий, а главное проследить частоту каждой из форм, т. е. доказать фактическими данными обоснованность новой классификации асфиксий.
Насколько не похожи современные методы предупреждения и борьбы с асфиксией на методы, применявшиеся во время первой мировой войны, показывает сравнение повязки Фальтина с методом, примененным для лечения асфиксии при опущении гортани.
Что касается шока, то имеются указания, что его могут вызвать весьма незначительные повреждения слизистой гортани (по В. Л. Бялику). То, что рассеивание осколков зубов и челюстных костей при ранении челюстей иногда, повидимому, действительно может быть причиной шока, вытекает из следующих данных. Среди причин смерти в лечебных учреждениях раненных в лицо с повреждением челюстей асфиксия и шок стоят на 7-м и 8-м месте. Между тем среди погибших от шока на поле боя, по данным В. Л. Бялика, у 7,4% были ранения лица; среди погибших на поле боя раненных в лицо главной причиной смерти в половине случаев явился шок, на втором месте были кровотечения и на последнем — асфиксия.