Патогенные стрептококки
Патогенные стрептококки являются постоянными обитателями корневых каналов «мертвых» зубов и их приверхушечной области. Разновидности этих микробов, выделенные из 215 инфицированных зубов.
Кроме того, было выделено 7 штаммов белого стафилококка (по А. С. Рывлиной).
В задних отделах полости рта (миндалины, зев) нередко обнаруживаются псевдодифтерийные палочки и пневмококки. При специальном исследовании у 55 человек микрофлоры поверхности и пунктата миндалин среда с посевом материала осталась стерильной только в 3 случаях. В остальных случаях был получен рост с преобладанием стрептококков и грам-положительных палочек. В криптах преобладали штаммы зеленящих стрептококков, а в пунктате было несколько больше штаммов гемолитических стрептококков (Д. М. Оленова).
Таким образом, среди микроорганизмов, постоянно обитающих в полости рта, зубах и верхушечных очагах хронической инфекции, имеются ассоциации патогенных и апатогенных аэробных и анаэробных, гноеродных и гнилостных микробов вместе с ацидофильной группой палочек и кокков, которые являются антагонистами многих патогенных микробов (Д. П. Гринев, А. С. Левенсон и др.)> т. е. «полезными микробами» (Н. И. Гращенков и П. С. Сахаров). Поэтому ранения лица с переломами челюстей и особенно проникающие в полость рта в отличие от ранений других областей сразу же оказываются загрязненными не только случайными микробами внешней среды, но к тому же еще и обильной своеобразной микрофлорой полости рта, играющей, однако, в большинстве случаев положительную роль в течении раневого процесса.
В силу сказанного проблема инфекции в патологии и терапии огнестрельных ранений лица с повреждением челюстей характеризуется определенным своеобразием. Ранения челюстей в подавляющем большинстве случаев заживают при наличии многочисленных микроорганизмов, в числе которых, несомненно, имеются патогенные виды.
Роль различных представителей микробной флоры полости рта в процессе заживления раны неодинакова. Все же в преобладающем числе случаев эта роль оказывалась положительной, что, наряду с другими отмеченными особенностями, дало возможность при огнестрельных ранениях лица с повреждением челюстей во время Великой Отечественной войны раньше, чем при ранениях других областей, успешно применить в большом масштабе вторичный шов и раннюю пластику.
Давно уже признавалось возможным и закрытие ран лица первичным швом. Действительно, первичный шов неогнестрельной раны, а при некоторых условиях (в мирное время) даже огнестрельной раны лица, часто давал благоприятный результат.
Вместе с тем первые десятки огнестрельных ран лица во время боевых операций у реки Халхин-Гол, а по литературным данным, и при бомбардировках Лондона осенью 1939 г. показали, что при первичном шве не дают осложнений только раны губ, крыльев носа и век, закрытых не позже 24—36 часов после ранения. Огнестрельные раны других областей лица, закрытые первичным швом при тех же условиях, как правило, нагнаиваются.
Наряду с этим, приводимые на стр. 367—368 наблюдения показывают, что даже одномоментно пересаженная в область челюсти кость приживает без нагноения и в том случае, когда воспринимающее трансплантат ложе было инфицировано Clostridium perfringens.
Как показали клинические наблюдения во время Великой Отечественной войны, микробная флора полости рта, несомненно, содержит патогенные или становящиеся патогенными при определенных изменениях общего и местного характера микробы, которые не только инфицируют всякую сообщающуюся с полостью рта рану челюстей, но, как правило, вызывают гнилостные явления. Однако тяжелое течение инфицированных ранений челюстей при наличии полноценного и своевременного специализированного лечения, ухода и питания встречается крайне редко. При указанных условиях течение даже наиболее тяжелых ранений несравненно легче, и раны заживают быстрее, чем такие же раны другой локализации. Течение раневой инфекции области лица имеет, таким образом, свои особенности. Наряду с рядом причин, это объясняется также тем, что ткани и органы полости рта отличаются повышенной резистентностью по отношению к различным микробным видам.
Известно, что в органах, которые всегда содержат постоянную, так
называемую «физиологическую» микрофлору, как, например, полость рта,
размножению микроорганизмов, попавших извне, с ранящим снарядом,
помимо других факторов, препятствуют также бактерицидные свойства
секрета, отделяемого слизистой оболочкой полости рта.
отношении отделяемого полости рта известно, что бактерицидные свойства ее секрета задерживают размножение на слизистой оболочке полости рта и верхних дыхательных путей стрептококков, пневмококков, палочки Пфейффера (А. А. Смородинцев и И. И. Шишкина).
Необходимо подчеркнуть, что при отсутствии особо неблагоприятных условий в подавляющем большинстве полимикробноинфицированных огнестрельных ран лица и челюстей происходит отчетливое и притом быстрое и раннее изменение микрофлоры с подавлением жизнедеятельности патогенных бактерий. В этом изменении состава микрофлоры господствующее влияние оказывают, повидимому, постоянные обитатели ротовой полости. Об этом можно судить по клиническому течению раневого процесса: уже к 5—7-му дню после ранения бурно нараставшие вначале явления распада тканей и интоксикации обычно прекращаются. Этот период, который может быть назван «критическим», сменяется быстрым отторжением омертвевших тканей и развитием грануляций. Сравнительно быстро исчезают явления общей интоксикации. При благоприятных условиях местного и общего характера в дальнейшем происходит процесс рубцевания.