Особенности клинического течения инфицированных ранений челюстей

На определенных этапах течения раневого процесса огнестрельная рана лица с повреждением челюстей, невидимому, чаще, чем раны других локализаций, может действительно являться «очагом нагноения» в понимании А. В. Мельникова (1948), т. е. заживает «без участия патогенных микробов, хотя они могут быть в ране». Но в «критическом периоде» нет почти ни одной огнестрельной раны с повреждением челюстей, особенно проникающей в полость рта, которая, по крайней мере по клиническим проявлениям, не была бы инфицирована.
Проникающие в рот огнестрельные ранения лица с переломом челюстей все без исключения в течение первых 10—12 дней сопровождаются выраженными явлениями гиперемии и отека окружающих тканей, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, повышением температуры, нередко достигающей 39—40°. Большей частью имеется различной степени повышение РОЭ и числа лейкоцитов.В зависимости от характера ранения, своевременности и полноценности хирургической обработки раны и закрепления отломков, симптомы клинического течения инфекционного процесса в ране нарастают или постепенно уменьшаются в соответствии с появлением и выраженностью иммунологических реакций (Н. И. Гра-щенков и П. С. Сахаров).
Очень важно подчеркнуть, что весь процесс заживления инфицированных огнестрельных ран лица протекает в явно укороченные сроки. Так, например, более или менее выраженный отек тканей лица, особенно при-ротовой области, часто наступает уже через несколько часов после ранения, а через 8—12 часов почти всегда, особенно в летнее время. «Грануляционный вал» как анатомическое образование иногда обнаруживается уже на 4—5-й день, а к 5—6-му дню имеется уже четкая микроскопическая граница между омертвевшей и живой тканью. Соответственно ускорено и возникновение нагноительных процессов. Известны наблюдения, когда на 2—3-й день после ранения лица развивался абсцесс (А. А. Кьяндский). На 8—9-й день и редко позже 10-го дня поверхность даже обширных ран покрывалась грануляциями, позволявшими накладывать вторичные швы. При переломах нижней челюсти без изъяна кости консолидация отломков по клиническим признакам наступала у молодых субъектов к 4—5-й неделе.
В отличие от клинического течения гноеродной инфекции как местной, так и генерализованной (сепсис) огнестрельных ран других областей, при сообщающихся с ротовой полостью огнестрельных ранах челюстей первые 8—10—12 дней после ранения, как правило, отмечается зловоние, выраженное в большей или меньшей степени. В то время как для газовой гангрены типичен запах мочи с оттенком аммиака, характерный для гнилостных анаэробных бактерий, при фузоспириллезе имеет место запах гниющего мяса. Этот запах настолько специфичен, что по нему в темноте обнаруживал челюстных раненых среди сотен других не только медицинский персонал, но даже санитары и водители автомобильного транспорта. На 8—10-й день после ранения в начальной стадии гранулирования раны при налаженном специализированном уходе за раной и полостью рта этот запах исчезает. Он появляется вновь при ухудшении общего состояния . раненого.
При отсутствии специализированного ухода за назубными шинами и полостью рта раненого гнилостный запах может иметь место и после исчезновения фузоспириллеза, вследствие гнилостного распада пищевых остатков, застрявших между зубами, особенно между резинками назубных шин. Такого рода гнилостные явления могут сопровождать течение гранулирующей и даже зажившей раны полости рта при отсутствии ухода за назуб-ными шинами, но в таких случаях не наблюдается повышения температуры тела, припухания и болезненности лимфатических узлов и прочих проявлений инфекционного процесса. После очищения шин и промывания рта ихорозный запах быстро исчезает.