Гнилостные явления при переломах челюстей
Гнилостные явления при переломах челюстей возникают во всех случаях на 1—2-й день после ранения и бывают особенно выражены в тех случаях, когда рана хирургически не обработана и отсутствует требуемый уход за ней. При огнестрельных же ранах других областей обычно проходит ряд дней, прежде чем в инфицированной ране проявятся признаки гнилостного процесса (П. Н. Напалков).
Эти явления в ране обычно присоединяются к основной инфекции — анаэробной или аэробной (А. В. Мельников, П. Н. Напалков и др.). В чистом виде гнилостная инфекция никем не описана, не выявлена она также из данных разработки историй болезни раненных в лицо и челюсти. Следовательно, можно полагать, что при ранениях челюстей гнилостные явления сопровождают и осложняют гноеродную или смешанную инфекцию или могут явиться результатом гниения во рту раненого пищевых остатков по причинам, которые уже упоминались.
По данным П. Н. Напалкова, ихорозный запах инфицированных аэробными и анаэробными микробами ран вызывается исключительно гнилостными микроорганизмами. Это говорит о том, что при всех ранах челюстей возникают гнилостные явления.
Однако, несмотря на то, что гнилостные явления отмечаются при всех инфицированных проникающих в полость рта ранах челюстей, случаи тяжелой гнилостной инфекции, наблюдающейся при огнестрельных ранах других областей, крайне редки. При ранах лица с повреждением челюстей все осложнения, связанные с раневой гноеродной и газовой инфекцией, не превышали 2,5%, включая пневмонии. Частота газовой инфекции составляла сотые доли процента, однако в правильности этой цифры следует усомниться. Изучение историй болезни и протоколов вскрытий показывает, что во время Великой Отечественной войны немало случаев газовой инфекции ран лица принималось за гнилостную. Большинство челюстно-лицевых хирургов считало, например, что гнилостная инфекция часто протекает с газообразованием. На этом основывалось широко распространенное мнение, будто анаэробная газовая инфекция при ранениях челюстей встречается исключительно редко.
В настоящее время такое представление об огнестрельных ранах челюстей следует признать безусловно ошибочным. Совершенно очевидно, что газовая инфекция при ранениях лица — явление нередкое, но многие случаи ее были отнесены к гнилостной инфекции, а последняя не выделялась из группы гноеродной инфекции. Этим можно объяснить то, что среди ранений лица отмечено всего 0,03% газовой инфекции.
По аналогии с делением раневой инфекции на тяжелую и умеренную (Н. Н. Петров, 1915) при огнестрельных ранениях с повреждением челюстей также следует различать два варианта клинического течения. Один из них, редко встречающийся и условно называемый тяжелым, в большинстве случаев дает неблагоприятные исходы; второй, условно называемый легким, является типичным только для огнестрельных ран лица с повреждением челюстей, исходы которых в подавляющем числе случаев бывают исключительно благоприятными. Достаточно еще раз напомнить, что около 28,0—30,0% раненных в лицо не нуждались в оперативном вмешательстве при первичной хирургической обработке и около 20,0% раненых с легкими ранениями лица выписывались выздоровевшими из лечебных учреждений войскового района, т. е. большей частью без оперативного лечения.