Общее число раненных в лицо,
Общее число раненных в лицо, которые подвергались оперативному лечению при первичной хирургической обработке в войсковом районе, составляет 18,5%. Как нетрудно заключить из данных табл. 15, раненые, подвергшиеся первичной хирургической обработке, делятся на две группы: одна нуждалась в неотложной помощи — в остановке кровотечения, трахеотомии и т. п., другая нуждалась в обычной первичной обработке ран и получала эту помощь в войсковом районе только потому, что раненые направлялись в лечебные учреждения этого района в периоды, когда туда поступало мало раненых с повреждениями других областей.
Из числа эвакуированных в армейский район обще хирургическую помощь и специализированное лечение получало в этом районе в среднем немного меньше 2/3 раненых. Больше 1[3 получило хирургическую помощь в специализированном госпитале ГБФ.
В эту группу входили раненые с очень тяжелыми повреждениями, часто эвакуировавшиеся самолетом с ДМП непосредственно в специализированный госпиталь ГБФ, и раненые, которым не была показана специализированная помощь в армейском районе. Часть этой группы, по крайней мере раненые с проникающими в рот ранениями челюстей, несомненно, получала первую специальную помощь уже при наличии осложнений раневой инфекцией и неизбежных при таких повреждениях более или менее выраженных гнилостных явлениях.
Разумеется, не все раненые получили полноценную помощь. В единичных случаях, несомненно, были допущены ошибки и в методах лечения.
Не всегда и не всюду можно было до введения на снабжение пищевых концентратов наладить надлежащее питание раненных в челюсти и обеспечить промывание полости рта теплой водой каждые 2—3 часа. По ряду причин эти моменты в большинстве случаев наблюдались в первый год войны. Однако, частота осложнений с преобладанием общих явлений не превышала 5,1%, т.е. была весьма незначительна, а почти не изменялась за первые три года войны. На четвертом году, благодаря не столько накоплению опыта по лечению челюстных ранений, сколько возможности почти на всех фронтах более длительной госпитализации раненых во фронтовых лечебных учреждениях, этот показатель снизился на 0,6% по сравнению с третьим годом войны.
Приведенный показатель общих осложнений относится ко всем раненным в лицо, т. е. к группе с изолированными ранениями лица и с комбинированными. Неинфекционные осложнения среди этих раненых составили 45,0%. Различные инфекционные осложнения отмечены в 55,0%. Фактически же инфекционных осложнений было больше, так как значительная часть сочетанных осложнений (0,65%) и однократных кровотечений, которые не вызваны повреждением крупных сосудов (0,8%), обусловлены инфекцией. Среди причин смерти в случаях ранений только лица смерть от инфекционных осложнений составляет 85,6%. Однако последний показатель, говорящий о том, что тяжелые осложнения раневой инфекции при ранениях лица дают высокую летальность, касается очень малого числа изолированных ранений лица; в большей степени это касается комбинированных ранений. Как уже указывалось, при ранениях только лица летальность не превышала нескольких десятых процента.
Это значит, что раневая инфекция при огнестрельных ранениях лица протекает благоприятно и ведущими большей частью бывают «местные» явления. Даже наиболее тяжелые повреждения, как переломы нижней челюсти, в 93,0% протекали без осложнений общего характера; только 0,4% из них осложнились сепсисом, причем в это число включен сепсис на почве гноеродной и гнилостной инфекции. Благоприятное течение местных проявлений раневой инфекции и ее осложнений характеризуется следующими данными: среди осложнений при изолированных повреждениях нижней челюсти абсцессы и флегмоны отмечены в 1,3%. Было бы, однако, неправильно, основываясь на приведенном показателе, заключить, что 98,7% переломов нижней челюсти протекали без нагноения. Приведенную цифру следует понимать так: благодаря анатомо-физиологическим особенностям тканей лица, системе оказания помощи, а также специальным методам лечения ранений челюстей во время Великой Отечественной войны число тяжелых флегмон и абсцессов, которые влияли на течение и исход переломов, было крайне невелико. Необходимо также учесть, что у разбираемой группы раненых 3,5% осложнений, приходящихся на вторичные кровотечения, являются результатом главным образом тяжелых септических и гнилостных процессов в ране и только в части случаев (0,6%) — результатом первичного повреждения сосудов, а во всех случаях вторичных кровотечений, изученных Д. Н. Балаценко, во флоре ран обнаружены гнилостные микробы.