Вторичная обработка костной раны

Что касается вторичной обработки костной раны как меры борьбы с ее нагноением и как метода хирургического лечения огнестрельного остеоми-элита челюстей, то она претерпела значительные изменения в связи с эволюцией взглядов на огнестрельный остео-миэлит, о чем говорится несколько ниже.
В последнем году войны и особенно в послевоенном периоде многими клиниками и госпиталями был получен успешный и быстрый результат при лечении инфицированных ран лица пенициллином. Соответствующая дозировка пенициллина, в несколько раз большая по сравнению с применявшейся в течение последнего года войны, оказывает, как правило, такое лечебное действие, что широкое использование этого препарата для лечения огнестрельных ран должно быть признано абсолютно необходимым. По новейшим данным советских и зарубежных авторов, пенициллин понижает токсичность и повышает терапевтический эффект сульфаниламидов. При комбинированном использовании этих препаратов лечебный эффект дают дозы, в десять раз меньшие, чем при раздельном применении пенициллина и сульфаниламидов (А. В. Пономарев, 1949).
Из этого можно вывести заключение, что изготовление длительно действующих (дюрантных) препаратов пенициллина, невидимому, приведет к пересмотру взглядов как о сроках первичной обработки ран, так и о расширенных показаниях к закрытию первичным швом ран лица.
При закрытии свежих ран во время Великой Отечественной войны получили, во-первых, широкое применение пластиночные швы в виде первичных направляющих и сближающих швов лоскутных ран и для вторичного глухого шва гранулирующей раны. Стандартизация деталей (пластинок и дробинок) по моделям клиники челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, широкое снабжение этими деталями фронтов и упрощение способа наложения швов особенно расширили их применение с начала третьего года войны. Разработанная в 1943 г. техника наложения кисетных пластиночных швов стандартными пластинками облегчила закрытие даже таких ран (круглой или овальной формы), какие наблюдаются, например, при отрыве подбородка и т. д. Эти пластинки широко использовались для вторичных швов также общими хирургами.
Во-вторых, опыт минувшей войны показал преимущества при первичной обработке костной раны ее разобщения от полости рта путем наложения швов на слизистую оболочку. Это обстоятельство обусловило еще большее расширение показаний к сближению краев раны кожи пластиночными швами и дренированию ее, т. е. вторичный шов кожной раны становился методом выбора.