Лечение деформаций и изъянов лица и челюстей и дальнейшие перспективы его развития

Развитие методов лечения деформаций и изъянов как мягких, так и костных тканей лица во время Великой Отечественной войны выразилось в широком применении ранних пластических операций. Так, в некоторых случаях (Л. Р. Балои, В. И. Кулаженко и др.) производили местно-пластические операции уже при первичной обработке раны и довольно часто при гранулирующих ранах, т. е. через 10—15 дней после ранения. На всех фронтах накладывались вторичные пластиночные швы на перемещаемые лоскуты. В ранние сроки производилась на лице и пересадка тканей не по соседству с раной. Так, например, Я. Э. Бронштейн в конце 1942 г. впервые успешно пересадил мостовидный лоскут с волосистой части головы на изъян в области подбородка и нижней губы через 6 недель после ранения при наличии гнойных свищей.
Широкому распространению ранней пластики во время Великой Отечественной войны содействовали, наряду с клиническими наблюдениями и опытом, данные изучения также и патологической анатомии заживления ран лица. Так, например, установлено раннее формирование грануляционного вала. Как уже упоминалось, грануляционный вал микроскопически определяется как анатомическое образование на 4—5-й день после ранения, а к 6-му дню можно уже микроскопически уловить границу между живой и мертвой тканью (М. П. Жаков, 1945). Клинические наблюдения Н. М. Михельсона (1941) четырех стадий развития рубцов лица, которые при нормальных условиях заживления к 4-му месяцу после ранения становятся мягкими, безболезненными и подвижными, при микроскопическом изучении рубцов в сроки от 1 до 2 месяцев, от 2 до 3 месяцев, от 3 до 5 месяцев и свыше 5 месяцев подтверждены только отчасти. В. М. Мухиным (1942—1948) установлено, что в течение первых двух месяцев ткань рубца характеризуется рыхлым строением межклеточного вещества и волокнистое строение еще не всегда хорошо выражено. В этом периоде межклеточное вещество богато кровеносными сосудами и наблюдаются признаки продолжающегося воспаления (очаги круглоклеточной инфильтрации). В период от 2 до 3 месяцев после ранения волокнистая ткань рубца более выражена; несмотря на отсутствие клинических явлений воспаления, очаги круглоклеточной инфильтрации еще имеются не только в рубцовой ткани, но и в окружающей ее коже. В период от 3 до 5 месяцев после ранения при полном отсутствии клинических признаков воспаления, вполне оформленном волокнистом строении рубца, обеднении его кровеносными сосудами и втянутом положении его по отношению к окружающим тканям круглоклеточная инфильтрация рубцовой ткани продолжает оставаться. Даже через 5 и более месяцев после ранения в рубцах, развившихся после длительного нагноения, рубцовая ткань отличается неоднородностью строения.
Вполне удовлетворительные функциональные и косметические результаты, полученные при ранней пластике мягких тканей лица, показывают, что наличие круглоклеточной инфильтрации в рубце и в окружающих тканях не является препятствием для производства успешного оперативного вмешательства.
Нельзя не отметить, что на дистрофию ран неврогенного происхождения, на что, как выше уже указывалось, обратил внимание еще Н. И. Пирогов, при ранениях лица не было обращено достаточного внимания во время Великой Отечественной войны.
Крупным достижением челюстно-лицевой хирургии в Великой Отечественной войне является завершение в 1943 г. долголетней разработки А. А. Лимбергом математических основ местной пластики на поверхности человеческого тела (1946).
Теория А. А. Лимберга дает возможность объективно планировать пластические операции на коже с простотой рецептурной прописи. Это показывает, что на смену чистейшей эмпирике, — пусть даже и «вдохновенной», — в пластическую хирургию пришла система, позволяющая и молодым хирургам производить успешно операции, бывшие ранее доступными только крупным «мастерам пластики».
Во время Великой Отечественной войны и в ближайший послевоенный период челюстно-лицевыми хирургами было внесено немало нового в восстановительную хирургию носа, век.
Форсированный метод частичной ринопластики филатовским стеблем разработан в чепюстно-лицевом отделении Государственного травматологического института им. Р. Р. Вредена (Э. А. Александрова, 1943).
Полная ринопластика четырехлопастным стеблем разработана А. И. Тарнопольским (1944).
Выдающимся событием в области ринопластики является одномоментный способ формирования носа из дубликатуры обезжиренной кожи фи-латовского стебля, разработанный в клинике челюстно-лицевой хирургии Центрального института травматологии и,ортопедии (М. Ф. Хитров); этот метод начал разрабатываться еще во время Великой Отечественной войны, но получил распространение уже в послевоенном периоде.