Успехи восстановительной хирургии
Успехам восстановительной хирургии лица в значительной степени содействовали результаты продолжавшегося во время Великой Отечественной войны и в послевоенном периоде эволюционирования и совершенствования как способов образования, так и применения стебельчатого лоскута Филатова. Л. М. Обухова (1940—1948), Е. М. Жак (1944), А. Г. Лапчинский (1944) и М. П. Шефтель (1947) работали над изменениями способов образования лоскута в направлении разобщения линий швов и уменьшения натяжения краев под ножкой стебля.
Способом Шефтеля удалось увеличить толщину ножки стебля в сравнении с толщиной самого стебля, что выгодно отличает этот способ от существующих многочисленных вариантов образования стебельчатого лоскута. В. С. Юров (1946—1950) разработал новый метод формирования стебельчатого лоскута из кожи, подкожной клетчатки и фасции с одной основной ножкой и другой свежеобразованной, которая полностью разобщена от материнской почвы и вшивается в полулунный кожный лоскут при повороте стебля на 180°. Этот метод позволяет сократить сроки операции и лечения больных. Стебельчатый лоскут впервые был применен для замещения изъянов неба А. А. Лимбергом (1943) и А. Г. Лапчинским (1944), сквозных дефектов стенки носа — М. В. Мухиным (1943—опубликовано в 1948 г.), лица—Н. И. Бутиковой(1942—1946— опубликовано в 1948 г.), для образования языка—Н. М. Михельсоном(1947) (см. рис. 95). Опыт Великой Отечественной войны показал возможность значительного сокращения этапов перемещения и распластывания фила-товского стебля. Так, например, оказалось возможным перенести на лицо в один прием обе ножки стебельчатого лоскута, который предварительно был приживлен к руке своей серединой (А. А. Лимберг, 1945), успешно образовать из стебля дупликатуру шириной в половину его окружности, двух однослойных лоскутов с одной питающей ножкой (Н. И. Бутикова, 1948) и даже произвести образование дупликатуры из полностью обезжиренной кожи лоскута при одной питающей ножке (Ф. М. Хитров, 1947).
Во время Великой Отечественной войны и в послевоенном периоде была проведена очень большая работа по восстановлению непрерывности нижней челюсти (лечение изъянов и ложных суставов), о чем говорится в главе XVI.
Здесь следует отметить те моменты, которые обусловили развитие техники указанных операций и перспективу дальнейшего ускорения и повышения эффективности лечения изъянов и ложных суставов нижней челюсти. Прежде чем была усовершенствована методика и техника операций, подвергся ревизии взгляд на сроки, допустимые для успешной костной пластики после огнестрельных ранений челюстей.
Большое число успешных результатов ранней пластики мягких тканей в значительной степени уменьшило опасения, связанные с возможностью проявления при ранних костных операциях латентной или скрытой инфекции. Из-за этих опасений костнопластические операции на челюстях до Великой Отечественной войны большинством хирургов откладывались на значительные сроки (6—8 и больше месяцев) после ликвидации симптомов воспаления. О значительной эволюции, которая произошла в первые два года войны во взглядах челюстно-лицевых хирургов на опасность инфекции при заживлении огнестрельных переломов челюстей, свидетельствуют начатые в широком масштабе ранние костнопластические операции на челюстях. Первая успешная костнопластическая операция (через 2 недели после закрытия гнойных свищей без применения пенициллина) была произведена М. П. Жаковым в специализированном госпитале фронтового эвакопункта в 1943 г.. Почти одновременно ранняя костная пластика стала проводиться не только в клиниках, входивших в систему ГБФ, но и в госпиталях тыла.