Актуальность проблемы ускорения сроков устранения изъянов
Актуальность проблемы ускорения сроков устранения изъянов после огнестрельных ранений костей ясна. В послевоенном периоде указанные наблюдения послужили основанием для проверки возможности костного сращения отрезка расщепленного ребра, свободно пересаженного в заведомо загрязненную микробами рану, с применением до и после операции пенициллина. Весьма поучительно в этом отношении первое подобное наблюдение В. В. Фиалковского.
Ш-ва, 12 лет, поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 14/XI 1947 г. по поводу остеомы нижней челюсти. 19/1 1948 г. по поводу остеомы произведена экзартикуляция правой половины нижней челюсти с разобщением операционной раны от ротовой полости; в незашитую рану введен тампон, пропитанный мазью Вишневского. Через 10 дней обнаружилась связь раны с ротовой полостью. Наложен шов вместо прорезавшегося, в рану введен вновь тампон с мазью Вишневского. Через 9 дней произведена свободная пересадка отрезка расщепленного ребра с хрящевой частью длиной 10 см. Края гранулирующей раны закрыты узловатыми швами конским волосом. Гладкое заживление раны (рис. 20).
В 16 случаях Я. Э. Бронштейна в той же клинике успешная одномоментная пересадка отрезка расщепленного ребра была произведена 13 раз при сообщении раны воспринимающего ложа с полостью рта или с инфицированными очагами альвеолярного отростка; в 1 случае—через 20 дней после секвестрэктомии и самопроизвольного перелома нижней челюсти на почве гематогенного остеомиэлита (из операционной раны был высеян белый стафилококк) и в 3 случаях — при огнестрельных повреждениях. В одном из последних двух случаев изъян тела нижней челюсти был замещен через 107 дней после пулевого ранения (несчастный случай) у больного И-ва, 1927 г. рождения, когда хронический воспалительный процесс в костной ране еще продолжался. При операции обнаженные концы отломков представлялись набухшими, декальцинированными, чему соответствовала и рентгенологическая картина выраженного рарефицирующего остита.