Гистологическое изучение препаратов различных участков ран лица
Гистологическое изучение препаратов различных участков ран лица (М. П. Жаков) показывает, что даже при проникающих в полость рта ранениях в большинстве случаев воспалительный процесс в мягких тканях локализуется в близлежащих от поверхности ран слоях. Находящийся на поверхности слой омертвевших тканей чаще всего представляется в виде пленки, где обнаруживается огромное скопление разнообразной микрофлоры. На ряде препаратов за слоем некроза расположены сравнительно мало измененные подлежащие ткани, в которых отсутствует гнойный экссудат.
К 5—6-му дню граница между мертвыми и живыми тканями бывает уже выражена четко. Грануляционный вал в одних случаях обнаруживается на 4—5-й день, а в других — отсутствует и на 6—7-й день, что свидетельствует об отсутствии реакции организма на травму, некроз и инфекцию (анергия).
Как уже указывалось, местные реактивные явления в ране лица бывают резко выражены уже в очень ранних стадиях. Местный отек тканей, особенно таких участков лица, как веки, спинка носа, губы, язык, развивается в ближайшие часы после травмы, т. е. в сроки, когда еще нет возможности считать причиной отека инфекцию раны. Помимо отека, часто имеют место внутритканевые кровоизлияния, которые обусловливают резкую деформацию тканей всей поврежденной области. Явления отека, экхимозы, изменение цвета кожи лица, если только нет воспалительных осложнений на почве инфекции и если методика лечения была правильной, исчезают заметно быстрее, чем в других областях.
Другой особенностью является свойство тканей лица сохранять жизнеспособность при резко ухудшенных условиях питания даже тогда, когда, казалось бы, последующий некроз участка ткани совершенно неизбежен.
Все это имеет большое практическое значение в отношении выбора метода лечения ран мягких тканей лица уже в ранних стадиях и определяет особенности методики хирургической обработки свежих ран лица. Кроме того, благодаря короткому сроку лечения ран мягких тканей лица, весьма значительное число раненых этой категории может быть излечено в войсковом районе.
В период гранулирования ран мягких тканей лица оказывается возможным в очень ранние сроки (8—10 дней после ранения) производить операции, имеющие целью уменьшить поверхность раны.
В период рубцевания формирование рубцов происходит с повышенной быстротой. Оперативные же вмешательства по исправлению рубцовых деформаций тканей, обусловливающих, например, выворот губ, век и иные обезображивания, можно производить, как показал опыт Великой Отечественной войны, в весьма ранние сроки, через 1—11/2 месяца после заживления раны, а иногда — в период гранулирования раны.