Ограничение открывания рта
Более частым явлением, чем воспалительные осложнения с нагноением при изолированных ранениях мягких тканей лица, было ограничение открывания рта, которое нередко многие специалисты неправильно называли во время войны контрактурой; это осложнение встречалось в 7,0%. Только ошибочность в трактовке и неточность диагностики, когда за контрактуры принималось незначительное ограничение открывания рта вследствие болезненности, обусловили наибольшую частоту их среди зарегистрированных прочих осложнений местного характера. В действительности же среди неблагоприятных результатов лечения изолированных ранений мягких тканей лица стойкие контрактуры челюстей составляли всего 0,4%.
Как уже отмечалось выше, ранения мягких тканей лица в области угла и ветви нижней челюсти представляют опасность в силу возможного повреждения околоушной слюнной железы и ветвей лицевого нерва. Тяжелым последствием таких ранений являются упорные наружные слюнные свищи околоушной слюнной железы (1,1%) и обезображивание лица, обусловленное параличом лицевого нерва (1,0%).
При наличии свищей прием пищи или даже представление о ней рефле-кторно вызывает усиленное выделение из свища слюны. На коже вокруг свищей часто появляются дерматиты, иногда экзема.
При параличах мимических мышц лица на почве ранения ствола лицевого нерва или его главных ветвей всегда в той или иной степени страдает речь и ухудшаются условия самоочищения полости рта на больной стороне, часто с последующим развитием воспалительных явлений на слизистой оболочке.
Из других осложнений с преобладанием местных явлений и последствий при изолированных ранениях мягких тканей лица в период Великой Отечественной войны наблюдались следующие: обезображивание — в 1,2%, рожистое воспаление — в 0,2%, нарушение речи — в 0,1%, сочетанные осложнения — в 2,2%.
В более поздний период — в период гранулирования ран — раневой процесс иногда осложнялся некрозом мягких тканей. Наиболее быстро (на 4—5-е сутки после ранения) развивался некроз тканей языка при обширных и множественных его разрывах. В патогенезе этого осложнения большую роль, чем инфекция, играло общее состояние организма. А. А. Лимберг в 1942 г. в блокированном Ленинграде наблюдал несколько случаев распространяющегося местного некроза мягких тканей типа номы; в патогенезе этого некроза ведущую роль, повидимому, играла гнилостная флора в ране при снижении реактивных и регенеративных процессов в организме; этим же автором было отмечено значительное удлинение сроков течения воспалительных осложнений, несмотря на своевременность лечебного воздействия. На это же указывают и другие авторы (П. А. Куприянов). Следует отметить, однако, что даже в этих случаях некрозу тканей в приротовой области не свойственно прогрессивное распространение, как в других областях, например, в области шеи, бедра, в медиастинальной клетчатке.
При производстве ранних местнопластических операций, особенно в неблагоприятных условиях для выбора надлежащих форм и размеров лоскутов, хирургу-стоматологу приходится иногда наблюдать осложнения в виде циркуляторных расстройств в установленных в новом положении лоскутах.