Хирургические и ортопедические вмешательства
Лечение огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей складывается из хирургических и ортопедических вмешательств, которые имеют целью оказание неотложной помощи, вправление и закрепление отломков при переломах челюстей, лечение костной раны, наконец, закрытие раны покровов лица. В условиях полевой медицинской службы хирургические вмешательства при ранении лица и челюстей, как правило, применяются поэтапно, т. е. разрозненно: неотложная медицинская помощь оказывается до первой хирургической помощи, а затем уже оказывается специализированная помощь. Кроме того, каждый вид помощи слагается из отдельных элементов, а каждый из элементов имеет свой метод и особую технику.
Из этих соображений развитие методов лечения ранений лица и челюстей рациональнее рассматривать по видам основных хирургических вмешательств, т. е.: 1) оказание неотложной помощи, 2) вправление и закрепление отломков челюстей, 3) лечение костной раны и, наконец, 4) закрытие раны покровов лица.
1. Неотложная помощь при повреждениях челюстно-лицевой области слагается из: а) остановки кровотечения, б) предупреждения и лечения асфиксии, в) транспортной иммобилизации.
а) Остановка кровотечения.При челюстно-лицевых ранениях применялись такие же кровоостанавливающие средства местного и общего значения, как при ранениях других областей. Специальные пружинящие зажимы для остановки кровотечения из тканей дна полости рта, применявшиеся в конце первой мировой войны отдельными зарубежными челюстно-лицевыми хирургами, не получили распространения.
б) Предупреждение и лечение асфиксии. До первой мировой войны из предупредительных мер применялось изменение положения тела, известное еще хирургам средневековья, и прошивание языка при угрозе западания его. До 1915 г. асфиксия на почве западания языка при смещении кзади нижнечелюстного отломка могла быть предупреждена только трахеотомией. Известную роль в снижении показаний к производству трахеотомии сыграла предложенная Р. Фальтиным (1915) повязка. Это была тяжелая, громоздкая повязка, для нало?кения которой требовалось не менее 1]/,2—2 часов. Из рис. 1, который дает представление об птой повязке, нетрудно понять, почему она заслужила в свое время название «слон».
В последующем был предложен ряд мер борьбы с асфиксией. Ко времени войны с белофиннами широкое использование проволочных назубных шин при переломах челюстей практически не только свело к нулю громоздкие повязки Фальтина, но и значительно уменьшило число трахеотомий.
Сопоставление иллюстрирует эволюцию методов борьбы с асфиксией при ранениях челюстей, а также дает убедительную характеристику преимуществ специализированных приемов и способов военной челюстно-лицевой хирургии.
в) Транспортная иммобилизация. Простейшим видом транспортной челюстной повязки являются матерчатые пращевидные повязки, которые, несомненно, были известны еще в древние времена. Первая внутри-внеротовая повязка для скрепления перелома нижней челюсти относится к концу XVIII столетия. Эта повязка, удерживающая отломки с помощью винтов, в литературе иногда упоминается по имени автора как «машина Рютеника» (рис. 2). Повязка Рютеника является первой модглью стандартной внутри-внеротовой повязки. Следует указать, что транспортная иммобилизация в современном понимании ее являлась для войн XIX и начала XX века по существу и единственным видом лечебной иммобилизации. Со времени крымской кампании известна гипсовая подбородочная праща II. И. Ппрогова; модифицированная модель ее из пластмассы была частью стандартной транспортной повязки для раненных в лицо с повреждением челюстей во время Великой Отечественной войны.
Наиболее совершенным видом транспортной иммобилизации являются лигатурные повязки, т. е. межчелюстное связывание тонкой проволокой вправленных отломков с одновременным наложением стандартной пращевидной повязки.