Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения шейного отдела позвоночника при сочетанных ранениях лица и шеи, по материалам специализированного госпиталя ГБФ, в период Великой Отечественной войны составляли 3,7%. По данным нейрохирургических учреждений, частота таких ранений достигает 1,75% по отношению ко всем ранениям позвоночника. Ведущее место в клинике ранения обычно занимает повреждение лица, и такие раненые чаще госпитализируются в челюстно-лицевых госпиталях. При отсутствии сколько-нибудь заметных проявлений повреждения шейного отдела позвоночника или его осложнений (остеомиэлит) последние могут оказаться нераспознанными.
В условиях ГБФ чаще можно было отметить огнестрельный перелом нижней челюсти с легким касательным повреждением тел I—II позвонка без выраженных неврологических нарушений или со слабо выраженным оболочечно-корегаковым синдромом в первые дни после ранения.
Реже встречались случаи сотрясения и ушибы спинного мозга и корешков без одновременного ранения позвоночника, и лишь в виде исключения при разбираемых комбинированных ранениях отмечены случаи повреждения позвоночника, оболочек и корешков. Этим следует объяснить, что ив 11 томе комбинированные ранения позвоночника и лица занимают скромное место и освещаются лишь в общих чертах. В большинстве случаев такие раненые погибали на поле боя или на самых передовых этапах эвакуации от шока, нарушений дыхания или жизне-опасных кровотечений (Г. Д. Аронович, 1943; К. Л. Хилов, 1946).
Анатомические взаимоотношения между лицом и шейным отделом позвоночника таковы, что при их комбинированных ранениях наиболее часто повреждаются не задние отделы позвоночного столба со вскрытием позвоночного канала, а передние и боковые отделы его, т. е. тела позвонков, поперечные отростки, и менее часто — суставные отростки. При таком повреждении позвоночный канал, как правило, не вскрывается и спинной мозг не подвергается непосредственному ранению, а лишь ушибу или сотрясению, или вовсе остается интактным. Неврологически при этом в самые ранние сроки можно обнаружить корешковые явления в виде легкой гипестезии в пределах поврежденных сегментов. Заподозрить повреждение позвоночника позволяет также ограничение подвижности шеи и изучение направления раневого канала. Иногда ранней диагностике помогает появление симптома Хорнера в связи с повреждением шейного отдела пограничного симпатического ствола, а также мануальное исследование задней стенки глотки (инфильтрация превертебраль-ных мягких тканей) и появление болезненности при осевой нагрузке позвоночника. Уточняет диагноз рентгенологическое исследование.
Как известно, при повреждениях двух верхних шейных позвонков фасный снимок производится специальным тубусом через открытый рот. В случаях одновременного перелома (и шинирования) челюстей фасный снимок приходится заменять двумя косыми (в три четверти) снимками — по одному слева и справа от сагиттальной плоскости. Подробнее методика таких снимков изложена в томе 11 в главе «Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника».
Излишне подчеркивать роль своевременной диагностики повреждения позвоночника при сочетанных ранениях челюстей, учитывая частоту возникновения огнестрельного остеомиэлита позвоночника при этих ранениях (свыше 50,0%) с возможными вторичными жизнеопасными осложнениями со стороны содержимого позвоночного канала и органов шеи. Частота остеомиэлита при подобных ранениях позвоночника, помимо других причин, определяется тремя факторами: а) большой подвижностью шейного отдела позвоночника, б) своеобразным расположением раневого канала, широкому рассечению которого препятствует близость сосудисто-нервного пучка и других жизненно важных органов шеи, в) связью раневого канала с ротовой полостью.