Определение характера повреждения нерва

Определение характера повреждения нерва при сочетанных ранениях шеи и лица в большинстве случаев является затруднительным. В острых стадиях даже ушибы и сотрясения дают нередко картину полного перерыва нерва, сменяющегося в последующем полным восстановлением функции. Фактор времени играет здесь значительную роль, так же как и при решении вопроса — является ли повреждение нерва первичным или появляющиеся позже и прогрессивно нарастающие неврологические явления связаны с увеличением и давлением гематомы или с вовлечением нерва в процесс рубцевания.
Признаки повреждения нервов чаще выявляются в виде парезов и параличей, реже имеют место симптомы раздражения. Последние бывают наиболее выражены со стороны блуждающего нерва в случаях, когда имеется сочетанное повреждение его и сосудистого пучка с образованием пульсирующей гематомы. У раненых с такими повреждениями даже легкое давление на гематому или повороты головы вызывают пароксизм неудержимого кашля и явления со стороны сердечной деятельности и дыхания, как это имело место в нижеприводимом наблюдении. Иногда наблюдается понижение кровяного давления.
(Специализированный госпиталь ГБФ.) Б-о В. Ф., 1919 г. рождения, 25/VII 1944 г. получил множественное минноосколочное ранение шеи и лица. На следующий день в ГБА уже четко определилась на шее справа пульсирующая гематома и обширное внутритканевое кровоизлияние, распространявшееся на левую половину шеи и переднюю грудную стенку. На 5-й день после ранения поступил в специализированный госпиталь ГБФ.
Объективно. Раны на лице и шее под струпом. Справа на шее имеется разлитая артерио-венозная пульсирующая гематома, сообщающаяся с общей сонной артерией и с внутренней яремной веной, размером 8X7 см. Легкое надавливание на гематому вызывает пароксизм кашля, замедление пульса на лучевой артерии с 78 до 50—56 ударов в минуту и снижение его напряжения, которые быстро проходят после прекращения давления. Те же явления в разной степени (кашель, брадикардия, изменения пульса) наблюдаются и при сдавлении гематомы грудино-ключично-сосковой мышцей при сильном повороте головы в противоположную гематоме сторону.
Пульс височных артерий с обеих сторон одинаков. Голос из-за имеющегося повреждения возвратного нерва хриплый.
В. Ф. Ундриц и Д. А. Пигулевский наблюдали случаи, когда у больного после ранения имелся на шее рубец, при давлении на который наступали судорожные сокращения диафрагмы, остановка дыхания и нарушение сердечной деятельности. Эти явления зависели от натяя?ения блуждающего нерва рубцом при давлении.
Перечисленные расстройства в некоторых случаях обусловливают необходимость раннего вмешательства, которое заключается в ликвидации пульсирующей гематомы и освобождении от рубцов нерва с погружением его в мышечное ложе.
Чем выше располагается раневой канал на шее, тем чаще выявляется множественное поражение нервов; при ранении средних и нижних отделов, наоборот, чаще наблюдается повреждение одного нерва.
В клинической практике наибольшее значение имеет поражение ствола блуждающего нерва и его ветвей. Как уже указывалось, чаще оно сопровождается парезом или параличом, в результате чего страдает соответственная сторона мягкого неба и гортани, нарушается акт глотания: жидкая пища и мелкие крошки легко аспирируются в дыхательные пути.
Учитывая, что при этих повреждениях в большинстве случаев имеют место еще и переломы челюстей, требующие иммобилизации, последнее обстоятельство приобретает особо важное значение в смысле осложнений со стороны дыхательных путей и их профилактики.
В результате огнестрельных повреждений нервов шеи в большинстве случаев, по наблюдениям К. Л. Хилова, наступают стойкие необратимые состояния, и восстановления функции не бывает. Исключением являются только расстройства акта глотания и звукообразования, восстановление которых происходит за счет компенсаторной приспособляемости.